Se les informa que todos los trabajos realizados por los medicos integrales seran publicados de acuerdo a la fecha de su recepcion agradecemos, a todos que dichos trabajos seran recibidos por la oficina de atencion ubicada en el Edif. Griman Dpto de Docencia del MIC mariara
William Adrian Rpte Mic
lunes, 16 de septiembre de 2013
Estudio de casos: Tumor de intestino delgado (forma obstructiva)
Tumor de intestino delgado (forma obstructiva).
Autor(es):
Dra. Babylé Medina Vega.
Especialista 1er. Grado Cirugía General y MGI. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Universitario “General Calixto García”.
Especialista 1er. Grado Cirugía General y MGI. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Universitario “General Calixto García”.
Motivo de Ingreso:
¨Dolor abdominal tipo cólico¨.
Datos Generales del Paciente:
Paciente masculino
56 años de edad
56 años de edad
Antecedentes Patológicos Personales:
Litiasis vesicular diagnosticada hace 3 años.
Dolores abdominales recurrentes.
Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida.
Dolores abdominales recurrentes.
Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida.
Antecedentes Patológicos Familiares:
Nada a señalar.
Hábitos Tóxicos:
Fumador de una caja diaria de cigarrillos aproximadamente desde los 16 años.
Bebedor habitual.
Bebedor habitual.
Paciente masculino, de 56 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida 1 tableta en desayuno,almuerzo y comida, dolores abdominales frecuentes después de comidas grasas, asociados a náuseas y regurgitaciones ácidas. Hace más o menos 3 años le fue diagnosticada en su área de salud una enfermedad de litiasis vesicular sintomática sin tratamiento alguno por abandono del paciente.
Refiere una pérdida de peso importante en el último año de más de 20 kilogramos, asociado a diarreas semipastosas con flema, que interpretan en su área como parasitosis, y le ponen tratamiento con metronidazol en varias ocasiones.
Llega a la consulta de gastroenterología por presentar dolor abdominal hace dos días, en región de hipocondrio derecho, no irradiado, tipo cólico, que lo relaciona con la ingestión de maní, asociado a vómitos en número de cinco diarios, en especial de 2 a 3 horas después de las comidas, que al principio se alivió con papaverina. Al aumentar la frecuencia el dolor y la falta de apetito, acude al médico, donde es ingresado en sala.
Durante su estadía comienza con diarreas líquidas de color naranja , fétidas, en número de dos al día.
Refiere una pérdida de peso importante en el último año de más de 20 kilogramos, asociado a diarreas semipastosas con flema, que interpretan en su área como parasitosis, y le ponen tratamiento con metronidazol en varias ocasiones.
Llega a la consulta de gastroenterología por presentar dolor abdominal hace dos días, en región de hipocondrio derecho, no irradiado, tipo cólico, que lo relaciona con la ingestión de maní, asociado a vómitos en número de cinco diarios, en especial de 2 a 3 horas después de las comidas, que al principio se alivió con papaverina. Al aumentar la frecuencia el dolor y la falta de apetito, acude al médico, donde es ingresado en sala.
Durante su estadía comienza con diarreas líquidas de color naranja , fétidas, en número de dos al día.
Examen físico general:
Mucosas:húmedas y de coloración normal.
Piel:blanca, con cicatriz quirúrgica (Rocky-Davis) en la fosa ilíaca derecha (FID).Pliegue cutáneo presente X.
Tejido celular subcutáneo: muy disminuido.
Abdomen:
Inspección:excavado, suave, sigue movimientos respiratorios, masa de 4cm redondeada en flanco derecho (FD).
Palpación:depresible, doloroso en FD y FID a la palpación profunda, no reacción peritoneal,contractura en FD y FID. Masa de 3cm, dura, poco dolorosa, profunda, móvil a la palpación y a los cambios de posición en decúbito, irregular, bien definida, en FD.
Percusión: dolorosa en FD y FID a la palpación profunda,hipertimpanismo central.
Auscultación:ruidos hidroaéreos aumentados.
Tacto rectal:negativo.
Peso:110 libras
Mucosas:húmedas y de coloración normal.
Piel:blanca, con cicatriz quirúrgica (Rocky-Davis) en la fosa ilíaca derecha (FID).Pliegue cutáneo presente X.
Tejido celular subcutáneo: muy disminuido.
Abdomen:
Inspección:excavado, suave, sigue movimientos respiratorios, masa de 4cm redondeada en flanco derecho (FD).
Palpación:depresible, doloroso en FD y FID a la palpación profunda, no reacción peritoneal,contractura en FD y FID. Masa de 3cm, dura, poco dolorosa, profunda, móvil a la palpación y a los cambios de posición en decúbito, irregular, bien definida, en FD.
Percusión: dolorosa en FD y FID a la palpación profunda,hipertimpanismo central.
Auscultación:ruidos hidroaéreos aumentados.
Tacto rectal:negativo.
Peso:110 libras
Se llama al servicio de cirugía para valorar al paciente bajo el diagnóstico de un íleo biliar. Se realizan complementarios de urgencia. El paciente se lleva al salón con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica, con desnutrición proteíco calórica.
Se encuentra neoplasia de más o menos 5-6 cms, blanquecina, dura, umbilicada, que interesaba a íleon proximal al lado derecho, uniendo el asa a su meso, por lo que la plegaba, ocasionando una oclusión incompleta al tránsito, que impresionaba maligno. Con 500ml de líquido libre en cavidad, seroso. No se observan metástasis.
Se decide realizar resección, con un margen oncológico proximal y distal, con anastomosis termino-terminal, sin accidentes.
Evolución post operatoria favorable.
Se encuentra neoplasia de más o menos 5-6 cms, blanquecina, dura, umbilicada, que interesaba a íleon proximal al lado derecho, uniendo el asa a su meso, por lo que la plegaba, ocasionando una oclusión incompleta al tránsito, que impresionaba maligno. Con 500ml de líquido libre en cavidad, seroso. No se observan metástasis.
Se decide realizar resección, con un margen oncológico proximal y distal, con anastomosis termino-terminal, sin accidentes.
Evolución post operatoria favorable.
Primera consulta a los 10 días, después de cinco días de ingreso. Evolución satisfactoria, buena cicatrización. Se decide comenzar el tratamiento oncológico.
Laboratorio:
Hb: 9.4 g/l.
Glicemia: 4.0 mmol/l
Coagulagrama: nada a señalar.
Grupo y factor: O+
Glicemia: 4.0 mmol/l
Coagulagrama: nada a señalar.
Grupo y factor: O+
Imaginología:
Rx de tórax simple PA, de pie: bula de enfisema en lóbulo superior derecho.
Rx de abdomen simple de pie AP: Se observan niveles hidroaéreos en asas delgadas, asas delgadas distendidas.
USG abdominal:abundantes gases,impresiona apelotonamiento de asas en cuadrante inferior derecho. Múltiples imágenes ecogénicas vesiculares pequeñas, vesícula con paredes engrosadas, no distendida. Vías biliares ni dilatadas. Escasa cantidad de líquido en el espacio de Morrinson.
Rx de abdomen simple de pie AP: Se observan niveles hidroaéreos en asas delgadas, asas delgadas distendidas.
USG abdominal:abundantes gases,impresiona apelotonamiento de asas en cuadrante inferior derecho. Múltiples imágenes ecogénicas vesiculares pequeñas, vesícula con paredes engrosadas, no distendida. Vías biliares ni dilatadas. Escasa cantidad de líquido en el espacio de Morrinson.
Patología:
Leiomiosarcoma de intestino delgado.
Otros:
sábado, 4 de mayo de 2013
A TODOS LOS MEDICOS DE LA SEGUNDA COHORTE
NOTIFICACION MIC, II Cohorte
SE LES NOTIFICA A TODOS LOS MEDICOS DE MARIARA DE LA SEGUNDA COHORTE QUE EN LA REUNION CELEBRADA EL DIA JUEVES CON EL Dr FRANCISCO TORTOLERO COORDINADOR ESTADAL MIC, SE NOTIFICO QUE LOS RECAUDOS PARA EL COBRO DE LAS GUARDIAS YA FUE ENTREGADO POR RECURSOS HUMANOS A CARACAS, AAL IGUAL QUE EL DE LOS CESTA TICKETS. ASI QUE DEBEN IR TRAMITANDO SUS RESPECTIVAS CONSTANCIAS DE TRABAJOS PARA IR ADELANTANDO EL TRABAJO, UBIQUEN A SUS RESPECTIVOS VOCEROS, POR LA CABRERA: EL Dr YORVIS VELAZQUEZ, Y POR LA HACIENDITA, LA Dra, MAGY AYALA.Pago bono nocturno y feriados MIC, I y II Cohorte
La Oficina de Talento Humano del MPPS, informa a los MIC de la I y II Cohorte, que para la 2da quincena del mes de Abril se efectuará el pago de los bonos nocturnos y días feriados para aquellos que remitieron sus planes anuales de guardia y no tuvieron inconvenientes durante su revisión y análisis. En los listados aparecen los número de cédula de identidad, de quienes se procesaron hasta la fecha. El pago pago de bonos nocturnos y días feriados se realizará para la 2da quincena del mes de abril de 2013.
A Tres Mil Novecientos Siete (3.907) MIC de la I Cohorte, se les continúan los pagos de bonos nocturnos y días feriados que ya en quincenas anteriores se había estado pagando, ahora se suman Novecientos Diez (910) nuevos registros de MIC a quienes se les pagará retroactivo de bonos nocturno y días feriados (Para ver el listado nuevos MIC I Cohorte con pago de bonos nocturnos y días feriados, favor pulsar aquí). Todo esto hace un total de Cuatro Mil Ochocientos Diecisiete (4.817) MIC, a quienes se les pagaran estos conceptos en la 2da quincena del mes de abril 2013.
El segundo listado corresponde a las guardias procesadas de los MIC de la II Cohorte, cuyos montos serán abonados en sus cuentas la 2da quincena del mes de abril de 2013 (Para ver listado, favor pulsar aquí)
Los Planes de Guardias que se reciban, se irán cargando en nómina a medida que éstos no sean objetos de alguna observación y se pagará en la nómina ordinaria (2da quincena de cada mes).
Si usted no aparece en el listado, por favor absténgase de enviarnos o traernos personalmente su plan de guardia, pues los reclamos y/o aclaratorias deben solicitarlo a la Dirección Regional de Salud de la cual usted depende o a su coordinador estadal perteneciente a la Dirección General de Investigación y Educación, pues son ellos los responsables de darles respuesta a sus inquietudes. Por favor esperamos sepan entender: NOSOTROS PROCESAMOS LO QUE NOS MANDAN LOS COORDINADORES, NO INVENTAMOS PLANES DE GUARDIAS NI EL PLAN DE ACTIVIDADES
Es necesario destacar que aquellos médicos que no hayan realizado guardias ni trabajado en días feriados, y están recibiendo pagos, cuenten con que estos pagos le serán descontado en próximas quincenas si sus coordinadores regionales demuestran que esas guardias no se realizaron.
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